盤政辦發(fā)〔2020〕25號

各縣、區(qū)人民政府，遼東灣新區(qū)、高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會，市政府各部門、直屬機構(gòu)：
　　《盤錦市開展全國長期護理保險制度試點工作實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

盤錦市人民政府辦公室
2020年12月15日 

  （此件公開發(fā)布）



　　盤錦市開展全國長期護理保險制度試點工作實施方案

　　根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號），我市被確定為第二批國家長期護理保險試點城市。為開展好試點工作，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

　　一、總體要求

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　　以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人民健康為中心，深入探索建立適應我市市情的長期護理保險制度，進一步健全更加公平、更可持續(xù)的社會保障體系，不斷增強人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感、幸福感、安全感。

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　　堅持以人為本，重點解決重度失能人員長期護理保障問題；堅持獨立運行，著眼于建立獨立險種、獨立設計、獨立推進；堅持保障基本，低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇標準；堅持責任共擔，合理劃分籌資責任和保障責任；堅持機制創(chuàng)新，探索可持續(xù)發(fā)展的運行機制，提升保障效能和管理水平；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與相關社會保障制度及商業(yè)保險的功能銜接。

　　（三）試點目標

　　利用2年時間，在我市建立以互助共濟方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。到2021年底前，基本形成適應我市經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護理保險制度政策框架，建立健全滿足群眾多元化需求的多層次長期護理保障制度，并實現(xiàn)常態(tài)化運行；到2022年底前，總結(jié)我市長期護理保險制度試點經(jīng)驗，為全省開展長期護理保險制度提供有益經(jīng)驗。

　　二、基本政策

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　　試點階段，我市長期護理保險參保對象為我市職工基本醫(yī)療保險參保人員。重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。

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　　1.籌資方式。長期護理保險的籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔，與職工基本醫(yī)療保險繳費按月合并征收，其中：起步階段在職職工單位繳費從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費中劃出，個人繳費從其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶代扣代繳；退休人員繳費主要由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余中劃出和其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶代扣代繳兩部分構(gòu)成。單建統(tǒng)籌參保人員個人繳費部分由個人繳費。

　　2.籌資標準。在職職工繳費費率為0.4%，單位繳費和個人繳費各0.2%，繳費基數(shù)為其職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)；靈活就業(yè)人員繳費費率為0.4%，其繳納的職工基本醫(yī)療保險費劃出和個人繳費各0.2%，繳費基數(shù)為其職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)；退休人員繳費費率為0.4%，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌累計結(jié)余劃出和個人繳費各0.2%，繳費基數(shù)為其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入基數(shù)。

　　3.財政補助。參加我市職工基本醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象，其個人繳費由醫(yī)療救助資金全額資助。我市實施職工基本醫(yī)療保險制度前改制或破產(chǎn)的市、縣區(qū)企業(yè)中，由各級財政資助參加我市職工基本醫(yī)療保險且未建立個人賬戶的退休人員，其個人繳費由同級財政全額資助。

　　4.啟動資金。試點啟動階段，從我市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余中一次性安排5000萬元，作為我市長期護理保險啟動資金。

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　　1.支付范圍。長期護理保險基金主要用于支付定點護理機構(gòu)為失能參保人提供長期護理保險服務項目范圍內(nèi)的基本護理服務所發(fā)生的費用，主要包括基本生活照料費和與之密切相關的醫(yī)療護理費等。

　　已由工傷保險等社會保險基金支付、應由第三方承擔的護理費用，或者按照其他政策已享受補貼的護理費用，長期護理保險基金不予支付。

　　2.支付條件。經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過失能等級評估認定的失能參保人員，可按規(guī)定享受相關待遇。

　　本方案實施后，新參加我市職工基本醫(yī)療保險，并按規(guī)定參加我市長期護理保險的參保人員，如新參保前已處于失能狀態(tài)，申請長期護理保險待遇時，應連續(xù)參保2年（含）以上。

　　3.支付標準。符合長期護理保險基金支付范圍的費用，由長期護理保險基金按比例實行月限額支付，不設起付標準。其中：失能參保人在護理機構(gòu)內(nèi)接受護理的，支付比例為70%；失能參保人居家接受護理機構(gòu)上門護理或其它保障服務的，支付比例為80%。月限額以上年度全市城鄉(xiāng)居民人均可支配月平均收入為基數(shù)，根據(jù)失能評估等級一級、二級、三級，按70%、60%、50%比例分別設定。

　　4.待遇調(diào)整與銜接。建立長期護理保險待遇動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)失能情況變化適時調(diào)整長期護理保險待遇。做好長期護理保險與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。

　　三、管理與服務

　　（七）基金管理

　　長期護理保險基金管理參照現(xiàn)行社會保險基金有關制度執(zhí)行。基金實行市級統(tǒng)籌、單獨建賬、單獨核算。建立健全基金監(jiān)管機制，創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，完善舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風險管理制度，確保基金安全。

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　　建立對護理服務機構(gòu)的準入、退出、協(xié)議管理、監(jiān)督考核等制度，加強護理服務從業(yè)人員的規(guī)范培訓和監(jiān)督管理。做好失能人員失能評估、護理服務、待遇享受等信息的記錄及檔案管理。逐步健全長期護理保險服務項目及提供方式，規(guī)范服務標準。加強費用控制，實行預算管理，制定適宜的付費方式。

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　　通過招標方式，引入第三方機構(gòu)充實經(jīng)辦力量，參與長期護理保險失能等級的評估、信息系統(tǒng)的建設和運維、定點護理機構(gòu)的監(jiān)督與管理、護理個案的擬定、護理政策的宣傳和咨詢等經(jīng)辦服務。健全經(jīng)辦規(guī)程和服務標準，優(yōu)化服務流程，加強對第三方機構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查。同步建立對第三方機構(gòu)的績效評價、考核激勵、風險防范機制，提高經(jīng)辦管理服務能力和效率。第三方機構(gòu)的經(jīng)辦服務費，根據(jù)服務人口、機構(gòu)運行成本、工作績效等因素，從長期護理保險基金中按比例支付，具體辦法在經(jīng)辦協(xié)議中約定。

　　四、工作要求

　　（十）加強組織領導

　　成立由市政府主要領導任組長、分管領導任副組長，各有關單位主要負責同志為成員的盤錦市開展全國長期護理保險制度試點工作領導小組，負責統(tǒng)籌推進試點工作。領導小組辦公室設在市醫(yī)療保障局，負責領導小組日常工作。建立領導小組聯(lián)席會議制度，研究決策試點期間的重大事項及新情況新問題，確保試點工作穩(wěn)步推進。


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　　各縣區(qū)政府、有關部門要高度重視、精心組織，切實履行好本部門的主體責任。醫(yī)保部門要牽頭做好長期護理保險試點工作，進一步細化實施方案，會同相關部門制定配套政策；衛(wèi)健、民政部門要做好護理機構(gòu)的行業(yè)管理工作；人社、民政、殘聯(lián)等部門要與醫(yī)保部門建立失能人員在工傷保險、低保、殘疾人等政策享受方面的信息共享機制；財政部門要做好基金管理工作；人社部門要加強護理行業(yè)人才培訓等相關工作；發(fā)改、市場監(jiān)管部門要做好護理服務市場價格管理工作；稅務部門要做好長期護理保險費的征收工作；其它有關部門要做好試點相關保障工作；各縣區(qū)政府要履行好相關職責。

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　　各縣區(qū)政府、有關部門要做好長期護理保險政策的宣傳與解讀，及時回應群眾關心、社會關切的問題。加強輿情引導，合理引導預期。充分調(diào)動各方面支持配合長期護理保險試點工作的積極性和主動性，凝聚社會共識，為順利推進制度試點構(gòu)建良好社會氛圍。

　　本實施方案自2021年1月1日起執(zhí)行。

附件：盤錦市開展全國長期護理保險制度試點工作領導小組成員名單   


附件：盤錦市開展全國長期護理保險制度試點工作領導小組成員名單
　　　
組長：湯方棟（市長）

　　　副組長：潘元松（副市長）

成員：劉鵬飛（市委編辦主任）、劉志成（市發(fā)展改革委主任）、張巖（市民政局局長）、崔建（市財政局局長）、王賀廣（市人力資源社會保障局局長）、王剛（市衛(wèi)生健康委主任）、郭克敏（市審計局局長）、張闖（市市場監(jiān)管局局長）、黃薇薇（市醫(yī)保局局長）、楊智勇（市殘聯(lián)理事長）、孫永哲（市稅務局局長）、孫麗穎（盤山縣副縣長）、翟月雷（雙臺子區(qū)副區(qū)長）、馮磊（興隆臺區(qū)副區(qū)長）、宋錦（大洼區(qū)副區(qū)長）

　　領導小組辦公室設在市醫(yī)保局，辦公室主任由黃薇薇兼任。