一、起草背景及必要性

為持續(xù)推進(jìn)我市醫(yī)保支付方式改革，加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)全覆蓋，根據(jù)省醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)遼寧省醫(yī)保支付方式改革三年（2022-2024年）行動(dòng)計(jì)劃的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2022〕1號）精神，結(jié)合實(shí)際，特制定《盤錦市醫(yī)保按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付方式改革實(shí)施方案》。

二、結(jié)構(gòu)及內(nèi)容

《通知》共分五部分，對盤錦市醫(yī)保按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付方式改革進(jìn)行了明確規(guī)定。

（一）基本原則

明確統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥各項(xiàng)改革，注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性，發(fā)揮部門合力，多措并舉，實(shí)現(xiàn)政策疊加效應(yīng)的基本原則。

（二）工作目標(biāo)

明確利用3年時(shí)間，實(shí)現(xiàn)我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病組和醫(yī)保基金全覆蓋。完善醫(yī)保支付方式改革工作機(jī)制，切實(shí)保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展等工作目標(biāo)。

（三）工作任務(wù)

明確主要抓好四個(gè)方面的具體改革任務(wù)：

1.實(shí)現(xiàn)三個(gè)全面覆蓋：醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋；病種全覆蓋；醫(yī)?；鹑采w。

2.建立完善四個(gè)制度機(jī)制：核心要素管理與調(diào)整機(jī)制；績效管理與運(yùn)行監(jiān)測機(jī)制；談判協(xié)商與爭議處理機(jī)制；相關(guān)改革的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制。

3.加強(qiáng)四項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)：專業(yè)能力建設(shè)；信息系統(tǒng)建設(shè)；標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)；試點(diǎn)市建設(shè)。

4.推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同改革：加強(qiáng)編碼管理；抓好信息傳輸；加強(qiáng)病案質(zhì)控；推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理機(jī)制轉(zhuǎn)變。

（四）工作步驟

明確圍繞三年改革目標(biāo)，分階段、抓重點(diǎn)、階梯式推進(jìn)改革工作。總體上劃分4個(gè)階段：籌劃部署階段（2022年5月前）；改革推進(jìn)階段（2022年6月－2022年12月）；深化完善階段（2023年1月－2024年12月）；長效運(yùn)行階段（2025年1月起）。

（五）工作要求

明確加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確改革職責(zé)；加強(qiáng)部門協(xié)作，形成工作合力；加大培訓(xùn)力度，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。

原文：盤醫(yī)保發(fā)〔2022〕8號《關(guān)于印發(fā)〈盤錦市醫(yī)保按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付方式改革實(shí)施方案〉的通知》