一、起草背景及必要性

為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，按照省醫(yī)保局《關(guān)于完善服務(wù)提質(zhì)增效全面提升異地就醫(yī)結(jié)算便利性的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2020〕13號(hào)）等相關(guān)文件要求，切實(shí)落實(shí)好異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)有關(guān)工作，特發(fā)布此通知。

二、結(jié)構(gòu)及內(nèi)容

本通知共分為四部分，對(duì)全面落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)有關(guān)工作做了具體的要求說(shuō)明和明確了工作方向。

（一）、優(yōu)化完善備案管理服務(wù)

1.做實(shí)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，落實(shí)“市域內(nèi)無(wú)異地”。

 全面取消市域內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院限制，確保城鄉(xiāng)參保人員平等享受醫(yī)保待遇及公共服務(wù)。

2.規(guī)范跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案及待遇。

  請(qǐng)具有出具跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)合自身服務(wù)能力水平，提出符合跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件的疾病病種及病情標(biāo)準(zhǔn)。跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院統(tǒng)籌基金支付比例將進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

3.規(guī)范異地急危重病搶救備案及待遇。

參照省醫(yī)保局《基本醫(yī)療保險(xiǎn)急危重病異地就醫(yī)結(jié)算參考病種及關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)》，參保人員在異地發(fā)生符合《急危重病種標(biāo)準(zhǔn)》的急危重病時(shí)，可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急入院后出院前憑病歷等材料申請(qǐng)辦理備案并直接結(jié)算。

4.完善異地就醫(yī)結(jié)算備案服務(wù)。

在現(xiàn)有異地就醫(yī)備案管理的基礎(chǔ)上，開(kāi)通臨時(shí)外出就醫(yī)備案，參保人員臨時(shí)外出期間因病需在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，可通過(guò)線上及電話等方式辦理備案并直接結(jié)算。

（二）、擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算范圍

1.確保異地就醫(yī)各項(xiàng)基金（資金）全部直接結(jié)算。

進(jìn)一步完善經(jīng)辦規(guī)程，做好資金歸集，切實(shí)實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)基金（資金）本地和異地“一單式”直接結(jié)算。

2.持續(xù)推進(jìn)門診費(fèi)用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

鞏固完善職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)門診藥店就醫(yī)購(gòu)藥直接結(jié)算成果，進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，逐步實(shí)現(xiàn)普通門診統(tǒng)籌和門診特慢病等門診費(fèi)用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

3.全力落實(shí)門診費(fèi)用跨省結(jié)算試點(diǎn)任務(wù)。

不斷完善相關(guān)經(jīng)辦規(guī)程，強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，按規(guī)定時(shí)限落實(shí)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作任務(wù)。

4.積極推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算。

比照基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理模式，積極推進(jìn)將生育醫(yī)療費(fèi)用爭(zhēng)取在年底前納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

（三）、持續(xù)提升異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量

1.進(jìn)一步規(guī)范手工報(bào)銷。

手工報(bào)銷材料須以《經(jīng)辦規(guī)程》規(guī)定內(nèi)容為上限標(biāo)準(zhǔn)，不得要求參保人員提供超《經(jīng)辦規(guī)程》規(guī)定的材料。

2.不斷提升異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)水平。

推動(dòng)全系統(tǒng)經(jīng)辦人員強(qiáng)化宗旨意識(shí)、公仆意識(shí)和服務(wù)精神，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，落實(shí)“好差評(píng)’制度，推廣容缺后補(bǔ)方式，強(qiáng)化業(yè)務(wù)協(xié)同管理，全力打造辦事方便的營(yíng)商環(huán)境。

（四）、工作要求

1.強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)，夯實(shí)主體責(zé)任。

要切實(shí)提高政治站位，加強(qiáng)黨組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，切實(shí)提升異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)便利性，不斷增強(qiáng)人民群眾的幸福感、獲得感、滿足感。

2.堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，抓好問(wèn)題整改。

逐步提高異地就醫(yī)直接結(jié)算率，到2021年底力爭(zhēng)達(dá)到80%，到2022年底前實(shí)現(xiàn)“應(yīng)結(jié)盡結(jié)”。

3.持續(xù)提質(zhì)增效，強(qiáng)化督導(dǎo)考核。

要暢通群眾申訴渠道，建立臺(tái)賬管理制度，及時(shí)受理并跟蹤解決異地就醫(yī)相關(guān)各類問(wèn)題，省、市醫(yī)保局將定期匯總受理問(wèn)題并通報(bào)辦理進(jìn)展。