各縣、區(qū)人民政府，遼東灣新區(qū)，遼河口生態(tài)經(jīng)濟區(qū)，市政府各部門、各直屬機構(gòu)：

    為貫徹落實國家、省醫(yī)改電視電話會議精神，根據(jù)《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施意見》（遼政辦發(fā)〔2015〕27號），經(jīng)市政府同意，結(jié)合我市實際，現(xiàn)提出如下實施意見：

　　一、目標(biāo)與原則

    （一）工作目標(biāo)

    到2015年底，實現(xiàn)全市醫(yī)改各項任務(wù)均衡推進、政策配套到位、措施精準(zhǔn)有力，基層基礎(chǔ)得到強化，改革攻堅取得突破。在公立醫(yī)院改革、基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)、醫(yī)保制度完善、專業(yè)人才培養(yǎng)等方面完善機制、強化保障、優(yōu)化結(jié)構(gòu)，積極構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療新格局。

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　　堅持以人為本，統(tǒng)籌推進。把維護人民群眾健康利益作為醫(yī)改的出發(fā)點和落腳點，維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，統(tǒng)籌推進全市醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)與全行業(yè)監(jiān)管等領(lǐng)域的綜合性改革。

　　堅持城鄉(xiāng)一體，維護公平。結(jié)合全市實施宜居鄉(xiāng)村建設(shè)，在縣域醫(yī)療聯(lián)合體的基本框架下，提高基層醫(yī)療質(zhì)量，增強醫(yī)改實效，兼顧城鄉(xiāng)居民公平受益。鼓勵社會力量廣泛參與，切實讓醫(yī)改成果普惠于民。

　　堅持政府主導(dǎo)，整體聯(lián)動。強化縣區(qū)政府、經(jīng)濟區(qū)管委會?；镜闹黧w責(zé)任，履行好規(guī)劃引領(lǐng)、制度設(shè)計、行業(yè)監(jiān)管等職能，協(xié)調(diào)好各部門整體推進醫(yī)改的全面實施。

　　堅持頂層設(shè)計，注重實效。強化醫(yī)改工作的頂層設(shè)計和政策引導(dǎo)，建立可持續(xù)的醫(yī)改長效機制。注重政策配套和措施落實，各級政府要加強醫(yī)改的督導(dǎo)考核和效果評價。

    二、工作任務(wù)

    （一）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革十項重點工作

    1.縣級公立醫(yī)院綜合改革實現(xiàn)全覆蓋。合理調(diào)整縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格，完善補償機制，統(tǒng)籌推進綜合配套改革進程。大洼縣中醫(yī)院要在2015年7月底前啟動以取消藥品加成為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的綜合改革，盤山縣醫(yī)院和大洼縣醫(yī)院要在取消藥品加成的基礎(chǔ)上，進一步落實改革的各項措施和政策，把實行綜合改革后的“藥占比”降到40%以下。（責(zé)任單位：盤山縣政府、大洼縣政府，市物價局）

　　2.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。縣級政府承擔(dān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性回歸的主體責(zé)任，完成一鎮(zhèn)一所政府辦鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔(dān)公共衛(wèi)生管理和服務(wù)，提供基本醫(yī)療服務(wù)，協(xié)助衛(wèi)生行政管理等基本職能。盤山縣、大洼縣、遼河口經(jīng)濟區(qū)要分別完成8所、3所及2所鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建項目。全市50%鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求。完成新建規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)。（責(zé)任單位：各縣區(qū)政府、經(jīng)濟區(qū)管委會）

　　3.加快形成多元辦醫(yī)格局。全面貫徹落實《盤錦市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)實施意見的通知》（盤政辦發(fā)〔2013〕57號）精神，完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策。嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模，為社會辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展留出空間。優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)社會資本進入特色?？?、中醫(yī)中藥、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康管理、居家康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)市場。加快落實非公立醫(yī)療機構(gòu)在區(qū)域規(guī)劃、醫(yī)保定點、審批準(zhǔn)入、學(xué)科建設(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)同等對待政策。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價。推進執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點，允許醫(yī)務(wù)人員在不同舉辦主體醫(yī)療機構(gòu)之間有序流動。到2015年底，各縣區(qū)、經(jīng)濟區(qū)非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量在去年基礎(chǔ)上提高5—10個百分點。（責(zé)任單位：各縣區(qū)政府、經(jīng)濟區(qū)管委會，市發(fā)改委、市規(guī)劃局、市國土資源局、市地稅局、市物價局、市人社局、市衛(wèi)計委）

　　4.扎實做好城鄉(xiāng)居民大病保險工作。2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)提高至人均25元。繼續(xù)鞏固和完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，提高資金使用效益，切實解決“因病致貧，因病返貧”問題。實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和大病保險“一站式”報銷服務(wù)。（責(zé)任單位：各縣區(qū)政府、經(jīng)濟區(qū)管委會，市衛(wèi)計委、市人社局）

　　5.大力推進醫(yī)保支付制度改革。大洼縣和盤山縣醫(yī)院作為縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，要積極推行總額控制下的按病種、按床日、按人頭付費和總額預(yù)付等醫(yī)保支付方式改革，并在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)啟動定點醫(yī)療機構(gòu)和病種全覆蓋的支付方式改革試點工作。完善以縣醫(yī)院為龍頭的醫(yī)療聯(lián)合體運行機制，完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策，鼓勵三級醫(yī)院收治危急重癥和疑難復(fù)雜疾病患者，引導(dǎo)構(gòu)建分級診療就醫(yī)新秩序。（責(zé)任單位：各縣區(qū)政府、經(jīng)濟區(qū)管委會，市衛(wèi)計委、市人社局）

　　6.打造群眾信任的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。鞏固深化基層綜合改革，落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生計生機構(gòu)的補助政策和資金，提高基層衛(wèi)生計生服務(wù)能力和綜合服務(wù)效率。改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式，推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)制度。制定優(yōu)惠政策吸引衛(wèi)生技術(shù)人員到基層服務(wù)。鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，實現(xiàn)鎮(zhèn)村基本藥物制度全覆蓋。鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室要實行一體化管理，逐步推動衛(wèi)生計生服務(wù)向農(nóng)村延伸。完善聘用制村醫(yī)報酬及社會保障制度。（責(zé)任單位：各縣區(qū)政府、經(jīng)濟區(qū)管委會，市衛(wèi)計委、市人社局）

　　7.全面實施進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動。全面落實省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知》（遼衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號）精神，在全市打造以改善群眾看病就醫(yī)感受為出發(fā)點，圍繞群眾反映突出的醫(yī)療服務(wù)問題，通過改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提高質(zhì)量、保障安全、促進溝通、建立機制、科技支撐等措施，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、快捷的基本醫(yī)療服務(wù)體系。（責(zé)任單位：各縣區(qū)政府、經(jīng)濟區(qū)管委會，市衛(wèi)計委）

　　8.提升醫(yī)療衛(wèi)生計生服務(wù)信息化建設(shè)水平。積極引入社會資本，完善區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，做好國家衛(wèi)生計生委在我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的試點工作。全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)全部與市級衛(wèi)生信息平臺對接。加強基層醫(yī)療機構(gòu)管理信息化項目建設(shè)，完善功能定位，構(gòu)建公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、醫(yī)療保障、藥物管理、計劃生育、綜合管理“六位一體”信息化管理模式。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核管理系統(tǒng)功能建設(shè)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度提供科學(xué)依據(jù)。加強市、縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生計生機構(gòu)的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，實現(xiàn)衛(wèi)生計生行政部門與各機構(gòu)之間的互聯(lián)互通和信息共享，為全市全人口的健康管理服務(wù)提供可靠保證。大力推動居民健康卡的發(fā)放和應(yīng)用，2015年底，三甲醫(yī)療機構(gòu)發(fā)卡量占住院人數(shù)的50%以上；新農(nóng)合居民健康卡發(fā)放占全市新農(nóng)合參合總?cè)藬?shù)的65%以上。（責(zé)任單位：各縣區(qū)政府、經(jīng)濟區(qū)管委會，市衛(wèi)計委）

　　9.不斷提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平。完善公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度，大力推進居民健康檔案、慢病管理、老年人免費健康檢查、中醫(yī)藥健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的精細化管理。各級政府要加大結(jié)核病、艾滋病、精神疾病、慢性病等疾病防治經(jīng)費投入，確保工作需要。二級以上醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立疾病預(yù)防控制部門，規(guī)范開展疾病預(yù)防控制工作，構(gòu)建職責(zé)明晰的醫(yī)防結(jié)合新機制。各縣區(qū)政府要加大對慢性病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立工作機制，開展慢性病綜合防控示范縣（區(qū)）建設(shè)，提升慢性病綜合防控能力。規(guī)范孕產(chǎn)婦保健、兒童保健管理和計劃生育技術(shù)服務(wù)工作，將孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率持續(xù)穩(wěn)定在較低水平。完成當(dāng)年無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù)。（責(zé)任單位：各縣區(qū)政府、經(jīng)濟區(qū)管委會，市衛(wèi)計委）

　　10.加快基層衛(wèi)生計生職能整合，提高綜合服務(wù)能力。在縣區(qū)衛(wèi)生計生行政部門整合的基礎(chǔ)上，優(yōu)化整合縣級婦幼保健機構(gòu)和計劃生育技術(shù)服務(wù)站資源，構(gòu)建鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鎮(zhèn)計劃生育技術(shù)服務(wù)站（所）、鎮(zhèn)防保站三位一體的綜合服務(wù)模式，在村衛(wèi)生室設(shè)立計劃生育宣傳服務(wù)角，確保衛(wèi)生計生服務(wù)全方位、無死角。（責(zé)任單位：各縣區(qū)政府、經(jīng)濟區(qū)管委會，市編辦、市衛(wèi)計委）

　　（二）深化改革的五項重點任務(wù)

　　1.健全全民醫(yī)保體系。2015年，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保率穩(wěn)定在95%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元，個人繳費水平相應(yīng)提高。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診及住院費用支付比例分別達到50%和75%左右。加快推進基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，提高基金抗風(fēng)險能力，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，健全“一站式”即時結(jié)算機制。完善疾病應(yīng)急救助基金核報制度。做好基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助等制度的有效銜接。大力發(fā)展與基本醫(yī)療保險有機銜接的商業(yè)健康保險。（責(zé)任單位：各縣區(qū)政府、經(jīng)濟區(qū)管委會，市衛(wèi)計委，市人社局、市民政局）

    2.深化公立醫(yī)院綜合改革。按照城市公立醫(yī)院改革的總要求，積極著手推進，為啟動城市公立醫(yī)院改革做好準(zhǔn)備。以破除以藥補醫(yī)機制為核心，進一步深化公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、采購機制、支付制度、監(jiān)管機制等方面的綜合改革。理順醫(yī)療服務(wù)價格，加大政府投入，降低醫(yī)院運行成本，建立科學(xué)合理的補償機制；合理核定編制總量，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制；實行聘用制度和崗位管理制度，逐步由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變；落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，按規(guī)定自主編制招聘計劃、組織實施招聘工作，招聘結(jié)果報相關(guān)部門備案。公立醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜。

　　嚴(yán)禁設(shè)定醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)掛鉤。強化對公立醫(yī)院改革效果的考核評估，完善醫(yī)務(wù)人員績效考核辦法。（責(zé)任單位：各縣區(qū)政府、經(jīng)濟區(qū)管委會，市衛(wèi)計委、市財政局）

    3.完善藥品供應(yīng)保障機制。實施《遼寧省醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購實施方案（試行）》（遼衛(wèi)發(fā)〔2014〕55號），規(guī)范和推進高值醫(yī)用耗材陽光采購、網(wǎng)上交易。按照《盤錦市人民政府辦公室印發(fā)關(guān)于完善全市藥品醫(yī)用耗材檢驗試劑采購機制實施意見的通知》（盤政辦〔2014〕38號）要求，健全規(guī)章制度，規(guī)范采購程序,推進與國家、省藥品采購新機制的銜接。以短缺藥品、急（搶）救藥品為重點，重點保障基層藥品配送，逐步實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化配送，建立配送企業(yè)黑名單制度。（責(zé)任單位：各縣區(qū)政府、經(jīng)濟區(qū)管委會，市衛(wèi)計委、市公共資源交易中心）

    4.加快建立分級診療體系。綜合運用對口支援、醫(yī)保支付、價格杠桿等措施，促進各級醫(yī)療資源合理配置使用，全面提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力，按照填平補齊的原則，繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，達標(biāo)率達到95%以上，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診量比例。完善雙向轉(zhuǎn)診制度，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診，重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，急、危、重患者可以直接就診。到2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。出臺相關(guān)政策措施，以信息化建設(shè)為支撐，明確醫(yī)保病種外轉(zhuǎn)就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，積極推進轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理的精細化、規(guī)范化、制度化。完善高血壓、糖尿病綜合防治服務(wù)和結(jié)核病綜合防治管理模式。（責(zé)任單位：各縣區(qū)政府、經(jīng)濟區(qū)管委會，市衛(wèi)計委、市人社局）

    5.統(tǒng)籌推進各項改革。全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。加強以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，試行?？铺貚徲媱?。盤山縣、大洼縣要按時完成本地鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年免費定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置工作和2015年醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生招聘工作。每縣有2名以上鎮(zhèn)衛(wèi)生院新進醫(yī)學(xué)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。健全監(jiān)管體系，依法查處藥品招標(biāo)采購、醫(yī)保報銷等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療服務(wù)過程中的違法違規(guī)行為。全面建設(shè)“三調(diào)解一保險”長效機制。各級政府辦醫(yī)療機構(gòu)要參加醫(yī)療責(zé)任保險，化解執(zhí)業(yè)風(fēng)險。依法保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，維護正常醫(yī)療秩序。（責(zé)任單位：各縣區(qū)政府、經(jīng)濟區(qū)管委會，市衛(wèi)計委、市人社局、市公安局、市司法局）

    三、保障措施

    1.加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣區(qū)政府、經(jīng)濟區(qū)管委會要履行政府辦醫(yī)職責(zé)，建立政府主要領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制和多部門聯(lián)動機制，形成醫(yī)改工作整體、協(xié)調(diào)推進的局面。

    2.加大資金支持力度。各縣區(qū)政府、經(jīng)濟區(qū)管委會要將公立醫(yī)院改革、鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支差、村衛(wèi)生室運行費用、村醫(yī)補助金、公辦基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療責(zé)任險納入財政預(yù)算，確保改革順利實施。

    3.完善相關(guān)配套政策。各部門要及時完善醫(yī)改相關(guān)配套政策，建立溝通協(xié)調(diào)機制，及時研究解決醫(yī)改過程中遇到的新情況、新問題，加強監(jiān)督、指導(dǎo)與評價。

    4.強化績效考核與培訓(xùn)。明確改革任務(wù)的責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和完成時限，將醫(yī)改重點難點任務(wù)納入市政府對縣區(qū)政府的績效考核體系。各級衛(wèi)生計生行政部門組織對基層干部和醫(yī)護人員進行政策解讀和理論培訓(xùn)。

    5.切實加強醫(yī)改工作的社會宣傳。充分利用各種載體和新聞媒體，宣傳醫(yī)改成效和惠民實事，增強各級衛(wèi)生計生系統(tǒng)干部職工對醫(yī)改的信心，贏得群眾對醫(yī)改的支持和理解，為醫(yī)改的順利推進營造良好的社會氛圍?！　　?/p>

 

盤錦市人民政府辦公室    

2015年7月29日